En médecine traditionnelle de premier recours, les troubles émotionnels (dépression, anxiété, somatisation) sont fréquents, souvent associés à une plainte physique et à des stresseurs psychosociaux. Ils ont donc une présentation bien spécifique avec en plus un recoupement important entre les différents troubles émotionnels.

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Troubles émotionnels ou le visage caché d’une souffrance

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Présentation des troubles émotionnels en médecine de premier recours* (*MPR)

Près de la moitié des consultations en "MPR" est motivée par une plainte physique dont un tiers reste médicalement inexpliqué.  Des recherches ont démontré la forte association entre symptômes physiques inexpliqués et troubles émotionnels. Plusieurs auteurs se sont demandés si les troubles émotionnels ne correspondaient pas à un seul syndrome, avec des symptômes plus ou moins marqués selon les différents diagnostics.

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Dans la dépression, deux tiers des patients présentent des symptômes somatiques. Nous trouvons trois symptômes physiques, fréquents et peu spécifiques, parmi les neuf items de la dépression : fatigue, troubles du sommeil et troubles du comportement alimentaire.

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1 - Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d'une durée de deux semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur. 

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2 - Au moins un des symptômes est soit une humeur dépressive, soit une perte d'intérêt ou de plaisir.

 

• Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée parle sujet ou observée par les autres.

• Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque tous les jours.

• Perte ou gain de poids significatif en l'absence de régime ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours.

• Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.

• Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours, (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).

• Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.

• Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (Qui peut-être délirante) presque tous les jours.

• Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres.

• Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir) idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.

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Étude soda

L’étude SODA a été conduite par 21 praticiens romands et trois médecins assistants de la PMU. 917 adultes L 18 ans, randomisés selon une liste préétablie, se plaignant spontanément d’au moins un symptôme physique ont été inclus.

Les urgences vitales, les consultations téléphoniques et les patients ne maîtrisant pas le français ont été exclus.

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Lors de la consultation initiale, le MPR a posé six questions de dépistage : Quatre pour les troubles somatoformes et deux pour la dépression : «Est-ce que durant le mois qui a précédé, vous vous êtes senti(e) souvent triste, dé­primé(e), désespéré(e) ?» et «Durant le mois qui a précédé, avez-vous ressenti un manque d’intérêt et de plaisir dans la plupart des activités que d’habitude vous appréciez ?» 

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• Est-ce que durant le mois qui a précédé vous vous êtes senti(e) souvent triste, déprimé(e), désespéré(e),  Oui/Non

• Durant le mois qui a précédé, avez-vous ressenti un manque d'intérêt et de plaisir dans la plupart des activités que d'habitude vous appréciez ? Oui/Non

• Souhaitez-vous de l'aide pour cela ? Oui/Non - Oui mais pas aujourd'hui.

• Au cours de la semaine passée, avez-vous été sous stress ?, Oui/Non.

• Décrivez la gravité de votre symptôme actuel (si présent) de 0 (absent à10 (insupportable) (positif si Sup6).

• Dans l'ensemble, pensez-vous que votre santé est excellente, très bonne, bonne, moyenne ou mauvaise (positif si moyenne ou mauvaise).​

 

Comment déterminer le nombre des symptômes somatiques selon la liste ci-dessous.

• 1 - Maux d'estomac

• 2 - Douleurs au dos

• 3 - Douleurs dans les bras

• 4 - Douleurs dans les jambes

• 5 - Douleurs dans les articulations

• 6 - Douleurs dans les genoux, les hanches, Etc...

• 7 - Douleurs menstruelles ou problèmes de règles

• 8 - Douleurs ou problèmes pendant les rapports sexuels

• 9 - Maux de tête

• 10 - Douleurs dans la poitrine

• 11 - Vertiges

• 12 - Evanouissements

• 13 - Palpitations

• 14 - Difficultés à respirer

• 15 - Constipation

• 16 - Selles molles

• 17 - Diarrhées, nausées, Flatulences

• 18 - Indigestion

• 19 - Fatigue

• 20 - Troubles du sommeil (positif si Sup à 6 symptômes*)

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En outre, l’étude SODA analyse les associations entre trouble émotionnel et stresseurs psychosociaux comme le chômage, la solitude, les problèmes familiaux, de santé ou financiers. En effet, plus un patient est exposé à des stresseurs, plus le risque de présenter un trouble émotionnel est grand. Inversement, les troubles émotionnels peuvent aggraver une situation vulnérable pré­existante. Ces associations n’ont été que peu investiguées en MPR et l’étude SODA est l’une des seules recherches explorant ce sujet, mais ne permet pas d’établir de relation de cause à effet.

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1.  En souci pour sa santé.

2.  En souci pour son poids et son aspect physique.

3.  Peu ou absence de désir sexuel ou de plaisir pendant les rapports sexuels;.

4.  Difficultés dans le couple, avec partenaire, amant, amis.

5.  Stress dans la prise en charge d'enfants, parents ou autres membres de la famille.

6.  Stress au travail, à la maison ou à l'école.

7.  Soucis financiers.

8.  N'avoir personnes vers qui se tourner en cas de problème.

9.  Une expérience traumatisante récente.

10.  Penser ou rêver à quelque chose terrible du passé

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Conclusion

Les troubles émotionnels – dépressions, anxiétés et troubles somatoformes – sont fréquents en MPR où ils ont une présentation spécifique, souvent associés à ou «masqués derrière» des symptômes physiques.

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Le recoupement entre les différents troubles est important. Les troubles émotionnels sont source d’une souffrance réelle, non imaginaire, de mauvais pronostic, causant mortalité précoce et surcoûts de santé. Dépister ces troubles dans les phases précoces en MPR est donc indispensable et les praticiens y sont sensibilisés. Le défi consiste à déterminer l’origine somatique, organique, émotionnelle ou mixte d’une plainte physique et d’y répondre adéquatement.

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Le MPR reste l’interlocuteur indispensable pour les patients, voire souvent le seul capable de faire une prise en charge globale, physique et émotionnelle tout en permettant au patient d’évoluer dans son contexte spécifique (somatique, psychique, familial et social). En outre, le MPR est particulièrement bien placé pour évaluer la présence d’éventuels stresseurs psychosociaux. Connaissant son patient de longue date, il détectera un changement même minime dans ses affects et ses attitudes et pourra alors ouvrir un dialogue et aborder les questions personnelles dans un climat de confiance.

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